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Critères de causalité

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En l'absence de preuve expérimentale, on peut s'entourer d'un certain nombre de garanties qui peuvent permettre d'aboutir à une quasi-certitude. Les principaux arguments en faveur d'une relation causale sont les suivants (on prendra l'exemple classique du tabac et du cancer du poumon):

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  • Séquence dans le temps : I'exposition au facteur présumé causal doit précéder l'apparition de la maladie (le cancer du poumon survient chez les fumeurs de longue date).
  • Constance de l'association et reproductibilité : la relation facteur-maladie doit être retrouvée dans différentes populations et différentes conditions (de nombreuses études ont confirmé l'existence de la relation tabac-cancer du poumon).
  • Scott Jeremy Maille Pullover Pullover Maille Force de l'association statistique: plus une relation entre un facteur et une maladie est forte, plus il est difficile d'imaginer qu'un facteur de confusion inconnu puisse l'expliquer (dans le cas tabac-cancer du poumon, on peut calculer qu'un facteur inconnu capable d'expliquer la relation observée devrait être environ dix fois plus fréquent chez les fumeurs que chez les non-fumeurs ; on peut raisonnablement penser qu'un tel facteur aurait déjà été mis en évidence).
  • Existence d'uneJeremy Pullover Maille Pullover Maille Scott relation dose-effet (le risque de cancer du poumon augmente avec la quantité de tabac fumée).
  • Effet d'une intervention supprimant le facteur de risque (en diminuant l'exposition à ce facteur) : si le facteur joue un rôle causal pour la maladie, sa suppression dans la population (ou sa diminution) doit diminuer le risque de la maladie (on sait qu'après cessation du tabagisme, le risque de cancer du poumon diminue progressivement jusqu'à rejoindre après quelques années le risque de non-fumeurs n'ayant jamais fumé). Ce critère, quand on peut l'observer, est un des meilleurs arguments en faveur de la causalité.
  • Cohérence avec les connaissances actuelles : plausibilité biologique, acceptabilité scientifique (le risque du cancer du poumon est plus élevé chez les sujets qui inhalent la fumée : de plus, on a mis en évidence sur des animaux l'effet cancérigène de certaines substances composant la fumée de tabac).

Certains critères sont de nature logiqueCheminée Pull Raglan Torsades En À Caroll Mélangée Laine Col 99 Manches 5rqAfcUr : séquence temporelle (critère absolument nécessaire), existence d'une relation dose-effet, effet de l'intervention ; d'autres sont de nature Scott Maille Pullover Pullover Jeremy Maille statistique (force de la relation). Les autres reposent plutôt sur le «bon sens scientifique» (constance, reproductibilité, cohérence avec les connaissances).

Il est important de souligner que la plupart des critères cités ne se retrouvent que rarement dans une seule étude épidémiologique ; notamment le critère de constance et de reproductibilité implique que plusieurs études soient réalisées dans des conditions différentes. C'est la répétition d'études dont les résultats partiels vont dans le même sens et se complètent, qui finalement permettra d'obtenir un consensus en faveur de l'existence d'une relation causale.

Mais évidemment ce processus peut être long et s'étaler sur de nombreuses années.
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